为探索中医医疗机构发挥中医药特色优势的医保支付方式，我市在市中医医院开展“中医日间治疗”纳入医保结算试点的基础上，由市医保局牵头，扩大“中医日间治疗”纳入医保结算试点范围。
不用住院，医保还报销！运城市扩大“中医日间治疗”纳入医保结算试点范围
为探索中医医疗机构发挥中医药特色优势的医保支付方式，我市在市中医医院开展“中医日间治疗”纳入医保结算试点的基础上，由市医保局牵头，扩大“中医日间治疗”纳入医保结算试点范围。该项政策自6月1日起实施，试点期限为一年。
“中医日间治疗”纳入医保结算
是指按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，对符合住院条件的针灸等手段治疗患者采取“中医日间治疗”管理方式进行医保结算，并将“中医日间治疗”纳入医保总额控制。简单来说就是白天治疗，晚上回家，不用住院，医保还报销……这是对中医医保支付方式改革的探索和创新。
医疗机构须向医保经办机构
备案日间治疗的执业医师
经备案的副主任医师以上资格的人员评估
且开具住院证并指导治疗的患者
方可纳入“中医日间治疗”范围
试点范围按照“先行先试、总结推广”的原则
先在全市公立中医医疗机构及
公立综合医疗机构中医科开展试点
在总结经验的基础上
适时调整政策
逐步在所有中医医疗机构及
综合医疗机构的中医科开展
“中医日间治疗病种选择”
是指以针灸等中医手段治疗为主，日间可完成治疗、病情相对稳定、不需占有固定床位，患者在完成日间治疗后，可不占有医院固定床位，夜间可返家休息的病种。
纳入“中医日间治疗”的病种按照《运城市针灸疾病诊疗方案》执行。
费用结算
“中医日间治疗”医疗费用按一次普通住院结算，参保患者住院期间发生的且与本次治疗相关的辅助检查费用，一并纳入该次费用结算。
参保患者实行“中医日间治疗”期间，各医疗机构应将医疗费用按规定要求上传，出院后一个月内不得再次进行日间治疗。参保人在“中医日间治疗”期间，确因病情改变需退出“中医日间治疗”管理的，按原结算办法结算。
日间治疗患者，因实际诊疗过程中需要床位辅助才能实施部分诊疗项目，医疗机构可对纳入“中医日间治疗”的患者适当收取一天的床位费及护理费，并记录在病历首页，避免上传信息造成的逻辑错误。
试点要求
各相关医疗机构要加强参保患者身份审核，患者入院时要对其进行核实，避免冒名顶替现象发生。
针灸治疗要以主要诊断为依据，严格掌握收治标准，根据不同患者的病情需要，在保证医疗质量的基础上，合理诊断、合理治疗，并对诊疗过程要求如下：
1.患者每天接受的中医特色疗法项目及频次按《山西省公立医疗机构医疗服务项目价格》中医及民族医诊疗类要求执行，其中使用子午流注开穴疗法的，当日不得再使用其他针法进行治疗，以该疗法治疗的病例数不得超过日间治疗总人数的10％。
一类收费标准医疗机构开展“中医日间治疗”病种的日均治疗费用不得超过300元；市级二类收费标准医疗机构开展“中医日间治疗”病种的日均治疗费用不得超过255元；县级二类收费标准医疗机构开展“中医日间治疗”病种的日均治疗费用不得超过225元；三类收费标准医疗机构开展“中医日间治疗”病种的日均治疗费用不得超过180元。超出规定治疗费用的医药费用由医疗机构承担，不得让患者到门诊另行交费增加患者的负担。
2.应以患者的主要诊断作为纳入“中医日间治疗”结算的标准，治疗方案应侧重于对主要诊断的治疗。
3.禁止使用西药、中成药、静脉用药。
4.中药饮片以中药配方颗粒费用占总医疗费用的比例不得超过28％。
各相关医疗机构要加强医疗质量管理，制定“中医日间治疗”的工作流程，建立日间治疗管理制度，完善医疗设施及人员配备，按住院标准规范病例记录工作。
卫健、医保部门要加强对医疗机构服务质量的监督。
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